Knieklinisch

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--> siehe auch:  Minimalvariante der klinischen Knieuntersuchung nach Trauma

und hier gehts zur interaktiven Röntgenanatomie

INSPEKTION

Achsen Physiologisch: Femurkondylen und Malleolen zusammen (anatomischer Valgus 5°-9°,mechanische Achse 180°)

Beinlänge messen

• Stehend:Beckenstand (Verbindung der crista iliacae)
• Liegend:Länge Spina iliaca anterior superior bis Malleolus internus
• Cave:Beckendeformitäten, Hüft- und Kniekontrakturen

Gang

• Schonhinken: verkürzte Belastungszeit des kranken Beins wegen Schmerzen
• Duschenne-Hinken:Verlagerung auf kranke Hüftseite zur Verminderung des Hebelarm
• Lähmungshinken:Steppergang bei Fallfuss (z. Bsp Peronäus-Parese),
• Genu rekurvatum bei Quadriceps-Parese (z..Bsp. Polio)
• Versteifungshinken: Hüft-, Knie- oder OSG-Arthrodese
• Verkürzungshinken: ab ca. 4-5 cm Seitendifferenz

Schwellung

• Erguss: tanzende Patella nach Ausdrücken des Ergusses aus Recessus suprapatellaris
• Bursitis:akut (entzündlich) oder chronisch (bland, nicht gerötet)
• Weichteilschwellung:m Hämatom, Infekt, Tumor

Hautveränderungen

Rötung, Trophik, Schuppung, Fältelung, Ulcera, etc

FUNKTIONSPRÜFUNGEN

Beweglichkeit

• Messung mit Goniometer / Dokumentation mit Neutral-Null-Methode
• Physiologische Beweglichkeit: S 0-0-160

Translations- und Rotations-Stabilität

Vorderes Kreuzband (VKB)

Lachman-Test

• manuelle ventrale Translation der Tibia gegenüber dem Femur in Extensionsnähe
• Umfassen des distalen Femurs mit der einen Hand, Umfassen der proximalen Tibia mit der anderen Hand, Femur fixiert halten, Tibia mehrmals ruckartig nach vorne ziehen. Kriterien für Läsion:- verlängerter Weg, weicher Anschlag

 

Pivot-shift

• manuelle Reposition des anterolateral subluxierten Tibiakopfes: den innenrotierten und valgisierten Unterschenkel unter axialem Druck aus der Extension flektieren, wobei auf die Rollgleitbewegung des Knies geachtet wird.
• - zwischen 10° und 30° gibt es einen kleineren oder grösseren Sprung ("glide" oder "jerk") des Tibiakopfs, der sich reponiert

Hinteres Kreuzband (HKB) isoliert

Hinterer Schubladen-Test

• manuelle Subluxation des Tibiakopfes nach dorsal: in 90°-Knieflexion bei fixiertem Fuss durch Gesäss des Untersuchers wird der Tibiakopf ruckartig nach dorsal manipuliert.
• Kriterium für Läsion: - weicher Anschlag

Gravity-sign

• Gravitation subluxiert den Tibiakopf nach dorsal: in 90° Flexion beider Knie wird von der Seite die Stellung der Tuberositas tibiae verglichen.
• Kriterium für Läsion:- Erhabenheit der Tuberositas tibiae aufgehoben oder Durchhängender proximalen Tibia

Aktiver Quadriceps-Test

• Aktive Reposition des dorsal subluxiert Tibiakopf nach ventral: in 30°
• Flexion des Knies, das vom Untersucher am distalen Oberschenkel gestützt wird, muss der Patienten gegen Widerstand am Fuss das Knie Strecken, dabei wird der Tibiakopf nach ventral gezogen (reponiert).
• Kriterium für Läsion: - vermehrter Ventralisationsweg des Tibiakopf im Vergleich zur Gegenseite

Meniskus-Tests

Steinmann I

• Schmerzen bei forcierten Rotationsbewegungen des 90° flektieren Knies in Rückenlage:
• Aussenrotation (AR): Schmerzen am medialen Meniskus
• Innenrotation (IR): Schmerzen am lateralen Meniskus

McMurray

• Schmerzen bei mahlenden Rotationsbewegungen des voll flektierten Knies in Rückenlage:
• AR: Schmerzen am medialen Meniskus-Hinterhorn
• IR: Schmerzen am lateralen Meniskus-Hinterhorn

Apley-Grinding

• Schmerzen bei forcierten Rotationsbewgungen des 90° flektierten Knies
• mit axialem Druck in Bauchlage (klassisch in 90°, Balgrist-Modifikation in voller Flexion und 30°)
• AR: Schmerzen am medialen Meniskus-Korpus
• IR: Schmerzen am lateralen Meniskus-Korpus
• Hyperextension-Schmerz

federndes Extensions-Defizit (mlögliche luxierte Korbhenkel-Läsion)

Varus-Valgus-Stress-Test

für unikompartimentelle Arthrose (Varus- oder Valgus-Gonarthrose)

Mediale Gonarthrose

• Flexion-Extension ohne Stress: schmerzfrei
• Flexion-Extension mit Varus-Stress: schmerzhaft
• Flexion-Extension mit Valgus-Stress: Schmerzreduktion

Laterale Gonarthrose

• Flexion-Extension ohne Stress: schmerzfrei
• Flexion-Extension mit Valgus-Stress: schmerzhaft
• Flexion-Extension mit Varus-Stress: Schmerzreduktion