Vorwort

Liebe Turnusärztinnen, liebe Turnusärzte! Liebe Assistent(inn)en!

Dieser Leitfaden für Turnusärzte ist im Laufe vieler Nachtdienste in den vergangenen 12 Jahren entstanden und wird laufend durch neue Bilder und auch Kapitel ergänzt.

Er ist als Word Dokument seit langem auch in anderen Krankenhäusern zumindest als Grundgerüstleitfaden für die turnusärztliche Tätigkeit vorhanden.

An der Unfallchirurgie der SALK existiert aber schon seit einigen Jahren eine im Intranet verfügbare Version mit zahlreichen verlinkten klinischen Fotos und Röntgenbildern.(ca. 1000 Bilder)

Mehrere Kollegen, die die Version mit den Bildern kannten, überredeten mich, die Version doch öffentlich zugängig zu machen. Da es ein derartiges Werk für Turnusärzte meines Wissens auch nicht in dieser Komplettheit gibt, ist nun in den letzten Monaten diese Internetversion des Leitfadens entstanden die auch eine völlige Überarbeitung beinhaltet.

Hinzugefügt wurden und werden noch z.B. die interaktive Röntgenanatomie, der Fitnesstest für Turnusärzte, die Unterhaltungsseite mit den Anekdoten, zahlreiche Bilder….

Die angegebenen Behandlungsschritte und die beschriebene Vorgangsweise sind sicherlich nur eine von vielen möglichen. Sie stellen aber eine gutmögliche Behandlungsrichtlinie dar.

Sie sollen für den Turnusarzt, ev. auch für den noch nicht sehr erfahrenen Assistenten eine Hilfe für den klinischen Alltag in der Ambulanz sein.

Vorrangiges Ziel dieser Seite ist eine Qualitätsverbesserung in der Erstversorgung und vor allem eine Reduktion der Anzahl der übersehenen Diagnosen.

Zudem eine Erleichterung der Einschätzung der Verletzungsschwere bzw. von Befunden die bei inkonsequenter Behandlung schwere Folgen haben können.

Sicherlich kann man in der Behandlung einzelner Verletzungen bei gewissen Patientengruppen (Alter, Anforderung, sportlicher Ehrgeiz) oft andere, vielleicht invasivere Behandlungsmethoden bevorzugen, dies ist aber auch nicht primäre Zielsetzung dieser Seite.

Im Sinne der weiteren Qualitätsverbesserung sind konstruktive Vorschläge zur Veränderung der Therapie sehr gerne willkommen.

Dr. Josef Schauer

FA für Unfallchirurgie und Sporttraumatologie

Handchirurg

Unfallkrankenhaus Salzburg

Dr. Franz Rehrl-PLatz 5

5020 Salzburg

Kurios-Lustig-Falsch

Kurioses und Falsches, Lustiges, Ärgerliches (wenn es schon 100 mal gepredigt wurde)

V. sciss. dig. V man. sin. cum Rupt. tend. ext. dig. V man. sin.	V. sciss. dig. V man. sin. cum disciss. tend. Extens.
Fract.dist.ossis MC I sin.	Fract. capit/subcapit MC I sin
Fract.costae VII sin., Cont. thoracis	entweder Prellung oder Fraktur
Dist.lig.lateralis medialis artic.MCP poll.sin	Kein Kommentar
Sublux.artic.talocrur.sin.	Sublux.tali supinat. sin
Epiphysiolysis radii dist.sin.V.a.Fissura uln.dist.sin.,Cont.artic.radiocarp.sin.	entweder Prellung oder Fraktur
Kleine Vlc. li. Hand =	Deutsch und Latein nicht mischen
Cont.re.Glutealregion=Cont.re.Oberarm=Deutsch und Latein nicht mischen	Deutsch und Latein nicht mischen
Kleine V.sciss.dig.III man.dext.dors=	Deutsch und Latein nicht mischen
fragliche Cont.capitis=	Deutsch und Latein nicht mischen
Kleine Excor. am re. Unterarm=	Deutsch und Latein nicht mischen
Rötungen (Zahnabdruck)=	???
Vlc.dig.indic.dext.	Vlc.indicis dext (ohne dig)
Vlc.volar.sin=	Vlc. palm.man.sin
Dist.lig.med.gen.dext.=	Dist.lig.collat. med.gen.dext.
Fract. (Fiss.) bas.phal.dist.dig.min.sin.=	entweder oder
Cont.capitis,Commotio cerebri=	entweder oder
Dist.artic.talocrur.med.ped.dext.=	Dist artic. talocrur. dext.
Abrupt.oss.tuberc.maj.omi dext=	Abrupt.oss.tuberc.maj.humeri dext
Cont.thoracis parastern.chondr.post.IV et V=	wow
Haemarthros li., V.a.med.Bandruptur=	kein Komentar
Rippenserie re., fragl. Fraktur der X./XI./IX.u.VIII.Rippe re., fragl. Fraktur der X.Rippe li., Pleura-Erguß re.seitig=Fract. cost. VIII-XI dext. et Hämatothorax	Fract. cost. VIII-XI dext. et Hämatothorax
Dist.tend.musc.ant.=	Was wer wie wo warum???????????
Cont.gen. (Patella) sin.=	Cont. gen sin.
Distorsion im re. Sprunggelenk=	Dist. artic. talocrur. dext oder Zerrung des re. oberen Sprunggelenkes
Laes. men. med. gen. dext. et sin.=	Laes. men. med. gen. utr.
Alte Fraktur am prox Phalanx der III.Zehe re.Bein	kein Kommentar
Handgelenksganglion li. Handgelenk=	gibt sonst wo Handgelenksganglien?
Fract.dig.II.ped.sin.=	da gibt's doch 3 so Knocherl, oder?????
Cont. ossis coxis sin.=.	wenn schon ossis coxae, besser aber cont coxae sin
Cont.thoracis dext.Fissura costae XI.dext.=	entweder –oder....bestenfalls Cont.thoracis dext.,Fissura costae XI.dext.s.i.
Cont.dig. I. ped. dext.=	Cont. hall. dext
V.sciss. dig. II. man.sin.=	Zeigefinger heißt I N D E X
Laes.men.med.et lat. gen.sin.=	Laes men. bilat. gen. sin
Cont.cerebri=	na dann wär der ja schön bedient (war gehend ambulant)
Fract.aperta dig.med.man.dext.II.=	da soll sich einer auskennen???
Cont.et Dist.artic.man.dext.=	und vielleicht noch mit Abschürfung , RQW und Verbrennung.
Sublux.tali.sin. cum Rupt.lig.talofib.anterior=	Sublux. tali supinat. sin.
V.sciss.dig.anul.phal.dist.dext.=	V.sciss. phal. dist dig anul. dext
Fract.rad.dist.sin.l.t.=	entweder l.t. oder dist
Cont.man.dext.,Excor.li.Ellbogen,Cont.gen.bilat.=	für Ellbogen gibt's auch einen lat. Namen
Epiphysiolysis proximalis phal.prox.MC I.man.sin.=	Epiphys. phal. prox. poll. sin
Vlc. labium superius et mentis, Cont. et Excor. olecrani dext. et man. sin., abgebrochener Schneidezahn re. Oberkiefer.=	Vlc. lab. sup. oris et reg. ment.,Fract dent. 11
Bursa aperta olecrani dext.non.rec=	Vlc. olecrani dext et bursa apert. non rec. die Bursa hat sich ja nicht von selber eröffnet (meistens)
Excor. an der Nase, li Stirn und re Handballen.Kleine Nasenbeinfraktur im dist. Bereich des Os nasale=	kein Kommentar
Fissura radii loco typico sine Dislocatio man. sin.=	Fiss. radii l.t. sin (ohne man) Eine Fissur ist wie der Name schon sagt ohne Dislokation
Cont. cubiti man. sin.=	gleich falsch wieCont. gen. ped sin= Kniefussprellung?
Bursitis trochant. fem.dext. nach Sturz vor 2 Wochen=	Cont. coxae dext non rec cum Bursitis trochant.völlig egal woher und wie lange her
Commotio cerebri,Rippenserienfraktur li.	Deusch-Latein, welche Rippen (ungefähr zumindest)
2xiger Epianfall,Schädelfissur,St.p. Trepanation,subcapitale Oberarmfraktur re.,Fract.os nasi,Excor. im Gesicht.=	Kein Kommentar
Fiss.Grundglied II.Finger re.,Prellung II. Finger re.=	Kein Kommentar—oder?
Tossy II.=...	na wer sich auskennt!!!!
V.sciss.reg.artic.MCP V.man.sin.cum Disciss.tend.flex.et Nervi IX.=	da gibt´s immer noch 2 dieser Beuge-Dinger
Z.n.Gesichtsprellung=	Es gibt sie in der Unfallchirurgie nicht diese Diagnose: Zustand nach

immer wieder gut: Rippenspreizer

Eigennamen

Aitken : Einteilung der Epiphysenverletzungen
Allen Test:
Allgöwer: Rückstichnahttechnik an der Haut
Andersson: Fraktueinteilung (Dens axis)
Arlt: Technik der Schulterreposition nach Luxation
Bankart: Verletzung am vorderen (Schulter)Pfannenrand
Bechterew: Ankylosierende Wirbelsäulenerkrankung
Bennett: Bruch an der Basis des 1. Mittelhandknochens
Böhler: Österreichischer Unfallchirurg. z.B. Beschreibung des Tubergelenkswinkels am Fersenbein.
Chopart: Gelenkslinie quer zur Fußlängsachse verlaufend zwischen Talus und Kalkaneus einerseits und Os naviculare und Os cuboideum andererseits.
Colles: Fraktur an der Speiche mit Extensionsfehlstellung (Verkippung nach dorsal)
De Quervain (Tensinsitis der Sehnen im ersten Strecksehnenfach)
Donati: Rückstichnahttechnik
Essex-Lopresti: DIvergierende Verletzung der beiden UNterarmknochen mit Zerreißung der Memrana interossea.
Finkelstein: Test bei De Quervain scher Tendinitis
Galeazzi: Speichenbruch mit Ulnakopfluxation im DRUG
Garden:Einteilung der Schenkelhalsfrakturen
Geisha: Gipsschuh
Hawkins: Radiologiosches Zeichen beweisend für Vitalität des Talus nach Fraktur
Herbert: Doppelgewindeschraube
Hoffmann-Tinell: Klopfen auf Nerv löst Parästhesie / Elektrisieren aus
Hill-Sachs: Impressionsfraktur am Oberarmkopf nach vorderer unterer Schuterluxation
Hippokrates: Repositionsart bei Schulterluxation (Im Liegen)
MCKeever:
Kocher: 1. Repositionsart bei Schulterluxation, 2. Klemme
Kocher Langenbeck
Lengemann: Ausziehdrahtnaht
Lisfranc: Gelenkslinie zwischen Tarsus und Metatarsus
Maisonneuve: Innenknöchel/Inenbandverletzung mit prox. Fibulafraktur
Malgaigne: Frakltur am vorderen und hinteren Beckenring
Marti: Fraktureinteilung am Talus
Matti Russe: OP Technik bei Kahneinpseudarthrose
McMurray: Meniskuszeichen
Monteggia: Ulnafraktur mir Radiuskopfluxaion im Ellbogengelenk
Powels: Fraktureinteilung am Schenkelhals (Anach steilheit der Bruchlinie)
Reverdin: Freie kleine Hautläppchen zur Defektdekcung auf auch nicht sauberen Wunden
Rockwood: Einteilung bei AC Gelenksverletzung
Rolando (Basisfraktur am 1. MHK)
Sarmiento (Gipsform am Oberarm/Unterschenkel)
schipper: Ermüdungsfraktur des Proc. Spin. des 7. Halswirbels
Segond: (Französ.) Avulsionsfraktur am lateralen Schienbeinkopf bei VKZB Ruptur
Smith: Fraktur an der Speiche mit Verkippung nach volar
Stack: Schiene für Fingerfrakturen
Steinmann: NAgel: 4 oder 5 mm Nagel bzw.Klinsiches Zeichen bei Meniskusschaden
Thompson: test bei Achillessehnenruptur (pos. wenn gerissen)
Tinell: Beklopfen des Nervenstammes fürht zum Elektrisieren
Tossy: Einteilung bei AC Gelenksluxation (eher veraltet: nun Rockwood)
Volkmann: Radiologisches Dreieck an der distalen Tibia
Weber: Fraktureinteilung am Aussenknöchel
Wiberg: Patelladysplasie einteilung

3 Bewegungsebenen

Die drei grundlegenden Bewegungsebenen

Die Bewegungen aller Gelenke werden in Beziehung gebracht zur

Sagittalebene
Frontalebene
Transversalebene.

Das Messen der Bewegungen erfolgt mittels Goniometer entweder in einer dieser Ebenen oder parallel dazu. Entsprechend der Ebene, in der die Bewegung erfolgt, wird der Bewegungsumfang der Buchstabe S oder F vorausgesetzt. Eine Drehbewegung wird immer mit R bezeichnet (Rotation).

Reihenfolge der Notierung:

Alle Bewegungen werden mit 3 Zahlen notiert:
Bewegungen der Extension und solche, die vom Körper wegführen werden zuerst, Bewegungen der Flexion und solche, die zum Körper hinführen werden zuletzt notiert.
Die mittlere Zahl ist gewöhnlich Null.
Einige Beispiele:
Schulter: Arm rückheben und vorheben S-50-0-170; Abduktion – Adduktion F-170-0-70
Ellbogen: Extension - Flexion S-0-0-150
Unterarm: Supination - Pronation R-90-0-90
Handgelenk: Extension - Palmarflexion S-50-0-50 Radialduktion - Ulnarduktion F-20-0-30
Hüfte: Extension - Flexion S-15-0-125 Abduktion - Adduktion F-45-0-15
Rotation extern + intern bei Hüfte 90° gebeugt R-45-0-45
Knie: Extension - Flexion S-0-0-140 Dies ist abhängig von der Ausprägung der Oberschenkelmuskulatur
Oberes Sprunggelenk: Extension - Plantarflexion S-20-0-45

Abkürzungen

A	Anamnese
af	arbeitsfähig
AN	Allgemeinnarkose
ap	anteroposterior
auf	arbeitsunfähig
AUVA	Allgemeine Unfallversicherungsanstalt
AZ	Allgmeinzustand
BD	Bohrdrähte
bilat	beidseits an einer Extremität
BmfGuf
CiKo	Cirkulationskontrolle
CMC	Carpometacarpal
CRIF	closed reduction internal fixation
CT	Computertomographie
DEG	Daumeneinschlussgips
DIP	Distales Interphalangealgelenk
DISH	Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis
DSM,DMS	Durchblutung, Sensibiliät, Motorik
ecrb	extensor carpi radialis brevis
ecrl	extensor carpi radialis longus
ecu	extensor carpi ulnaris
EK	Erythrocytenkonzentrate
epl	extensor pollicis longus
EZ	Ernährungszustand
FAST	Focused abdominal sonography for trauma
fc	fibulocalcaneare
fcr	flexor carpi radialis
fcu	flexor carpi ulnaris
fdp	flexor digitorum profundus
fds	flexor digitorum superficialis
FFP	Fresh frozen plasma
FFS	fragment fixation System
Fischi	Fingerschiene
fixex	fixateur externe
FK	Fremdkörper
fp	flexor pollicis
fta	fibulotalare anterius
G1	Gips 1
GKK	Gebietskrankenkasse
HRPCT	high resolution pyramid computed tomography
HS	Hubschrauber
HTEP	Hüfttotalendoprothese
i.m.	intramuskulär
i.a.	intraartikulär
K	Klinik
KG	Körpergewicht
KliKo	Klinische Kontrolle
klin.	klinisch
KM	Kontrastmittel
KM CT	Kontrastmittel Computertomographie
KP	Kopfprothese (Femuskopfprothese)
KTEP	Knietotalendoprothese
l.t.	loco typico
LA	Lokalanästhesie
lat.	lateral
li	links
LISS	Less invasive stabilization system
mcp	metacarpophalangeal
MRI	Kernspintomogramm
MTR	Meniskusteilresektion
NAW	Notarztwagen
NEF	Notarzteinsatzfahrzeug
neg.	negativ
NSAR	Nichtsteroidale Antirheumatika
nwb	nicht wiederbestellt
OAG	Oberarmgips
OASG	Oberarmspaltgips
ORIF	Open reduction internal fixation
OSG	Oberschenkelgips
OSGH	Oberschenkelgipshülse
OSSGH	Oberschenkelspaltgipshülse
pa	posteroanterior
Per.	Peripherie
PIP	Proximales Interphalangealgelenk
p.o.	per os
pos.	positiv
PRC	Proximal row carpectomy
re	rechts
Repos.	Reposition
Rö	Röntgen
RQW	Rissquetschwunde (eig. Ja Quetschrisswunde, wenn man sie nach der Entstehung beurteilt)
RR	Riva Rocchi
s.c.	subcutan
sens.	Sensibilität
SHT	Schädelhirntrauma
SLAC	Scapholunate advanced collapse
SNAC	Scaphoid nonunion advanced collapse
Sono	Sonographie
SSGW	Speichenschaftsgelenkswinkel
SV	Schulterverband
SVA	Sozialversicherungsanstalt
TAI	Tetanus aktive Immunisierung
TK	Tibiakopf (Extension)
U	Unfall
UAG	Unterarmgips
UCG	Urethrocystogramm
UFN	unreamed femur nail
uhn	unreamed humerus nail
US	Untersuchung, Ultraschall, Unterschenkel
USG	Unterschenkelgips
USSG	Unterschenkelspaltgips
UTN	unreamed tibia nail
VW	Verbandswechsel
VAC	vacuum assisted closure
WB	Wiederbestellt

Wichtige Diagnosen

Diagnosen die man nie und nimmer übersehen darf!

Intracranielle Blutung (ICH;SAB;Epi und Subdualhämatom) (Exitus)
Blutung in die Bauchhöhle (Exitus)
Pneumothorax (Spannungspneumothorax) (Exitus)
Perforation eines Hohlorganes (Exitus)
Nierenruptur (Exitus)
Nervenschaden ---Parese!!!!!! (dauerhafte Lähmung)
Kompartmentsyndrom (Extremitätenverlust)
Densfraktur (Hoher Querschnitt)
HWS Fraktur bei DISH oder Bechterew (Hoher Querschnitt, Exitus)
Beugesehnenphlegmone (Funktionsverlust, Extremitätenverlust)
Gelenksempyem (insbesondere Diabetiker) (Einsteifung, dauerhafte Schmerzen, Extremitätenverlust)
Verhakte hintere Schulterluxation (Funktionsverlust, Drohender Prothetischer Ersatz)
Ischämie einer Extremität (Exitus, Extremitätenverlust, Kompartmentsyndrom)
Metastasen (Verschleppte Diagnosenstellung)
perforierende Augenverletzung (Sehverlust)

2. Kategorie (nicht bedrohlich, häufig übersehen, wohl aus Mangel an der Kenntnis der Pathologie...dran denken!!!!!!!!)

Achillessehnenruptur
Quadricepssehnenruptur
Mediale Calvikulaluxation
Mediale Schenkelhalsfraktur